지역인재육성 간호장학사업 장학생 선발 신청서
신청인		성명			생년월일
		주소				연락처
대학교		대학명			학과
		주소				연락처 (휴대폰)
		지도교수			연락처(사무실)
긴급연락처 (가족 및 친척)		성명		관계		연락처
위와 같이 장학금의 지원을 붙임서류를 구비하여 귀 병원의 장학생으로 신청합니다. 20 년 월 일 신청인: (인) 충청남도 서산의료원장 귀하
서류 제출	구비서류 □ 지역인재육성 간호장학사업 장학생 선발 신청서 1부 □ 자기소개서 1부 □ 본원 소정 양식 입사지원서 1부 □ 지도교수 추천서 1부 □ 재학증명서 1부 □ 성적증명서 1부(직전학기 전학년 성적, 백분율 기재) □ 주민등록등본 1부(거주 충족자에 한함. 충남도내 거주 기재) □ 확약서 1부 □ 의무복무서약서 1부 □ 통장사본 1부 □ 개인정보 이용제공 동의서 1부 ※ 제출한 서류는 반환하지 않습니다.

자 기 소 개 서

성장배경, 의료원에 재직하고 싶은 사유, 장학금 신청 사유, 등

향후 간호사로서 활동하고자 하는 동기 등

자유롭게 기술

지도교수 추천서
추천명		간호학과 졸업예정자 장학생 추천서
추천 대상자	성명		졸업예정일
	경력사항 및 상벌사항
추천이유 및 특이사항
`예비간호사로서 자질과 성장가능성 등 기재
년 월 일
추천자				OO대학교간호(학)과 지도교수 또는 학과장 OOO (인)

개인(신용)정보 수집․이용 및 제공 동의서

“지역인재육성 간호장학사업”의 장학금 지급신청에 관련하여 본인의 개인정보를 수집‧이용하거나 제3자에게 제공‧조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에, 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집‧이용 또는 제공‧조회하는 것에 동의합니다.

수집‧이용 및 제공‧조회 목적	․ 장학금 지급
수집‧이용 및 제공‧조회할 개인정보항목	․ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호, 재학 학교, 학년, 주소, 전화번호 등 ․ 장학금 지급 관련 정보 : 성명, 주민등록번호, 계좌번호, 은행명, 학적 변동사항 ※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.
보유‧이용 기간	․ 위 개인정보는 동의일로부터 의무복무 종료 기간까지 위 이용목적을 위하여 보유‧이용됩니다. 단, 의무복무 종료 이후에도 법령상 의무이행에 따라 보유‧이용할 수 있습니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	․ 위 개인정보의 수집‧이용 및 제공‧조회에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.
수집‧이용 제공‧조회 동의 여부	위와 같이 본인의 개인정보를 수집‧이용하고 제공‧조회하는 것에 동의합니다. (동의함 동의하지 않음 )

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집‧이용 및 제공에 관한 안내문에 관하여 자세히 설명을 들은 것으로 합니다.

년       월       일

장학생                (서명 또는 인)

충청남도 ○○의료원장 귀하

의무복무 서약서

“지역인재육성 간호장학생 ○○○는 다음과 같이 서약합니다.

본인 ○○○는  “지역인재육성 간호장학사업”에 지원하여 장학생으로 선발되었으므로, 장학금 선발 및 지원조건 이행을 위하여 간호사 면허취득 후, ○○의료원에서 2년 동안 근무할 것을 서약합니다.

단, 의무복무를 이행하기 어려운 경우, 반환 사유가 발생한 날 또는 퇴사일로부터 2주일 이내 장학금 반환기준에 따라 장학금을 반환하도록 하겠습니다.

1. 입사 전의 경우, 취소일로부터 2주일 이내에 반환

2. 개인사정(변심, 기타사유)에 따라 의무복무가 불가한 경우

본인은 위 사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

20    .     .     .

신 청 인 :                         (인)

충청남도 ○○의료원장 귀하

확 약 서

○○○은 『지역인재육성 간호장학생』으로 선정된 자로, 충청남도 내 주소지로 전입하여 2년 이상 거주할 것을 확약합니다.

20    .     .     .

신 청 인 :                         (인)

충청남도 서산의료원장 귀하

입 사 지 원 서

1. 인적사항
지원구분	신입 ( ), 경력 ( )		응시 분야	2023년도 간호학과 졸업예정자			응시번호
성 명	(한글)
현 주 소
연 락 처	본인휴대폰				전자우편	@
	비상연락처
최종학교 소 재 지					가점항목	□ 장애대상 □ 보훈대상
기타사항	□ 지역인재(예:지방대학) □ 기능인재(예:고졸인재) □ 청년 □ 여성과학기술인

※ 보훈대상은 가점사항이므로, 증명할 수 있는 서류는 제출하여야 합니다.

* 지원구분 : 지원분야에 경력이 없으면 신입(O), 경력이 있으면 경력(O) 체크하세요.

* 응시분야 : 채용 공고에 명시된 응시분야 기재 해주세요.        * 응시번호 : 작성불요

* 최종학교소재지 : 최종학교 소재지(시,군 단위) 기재 해주세요.   * 기타사항 : 중복체크 가능

(지역인재) 대학까지의 최종학력(대학원 이상 제외)을 기준으로 서울. 경기. 인천지역을 제외한 비수도권

지방학교를 졸업(예정), 중퇴한 자 또는 재학. 휴학 중인 자(비수도권 지방학교의 범위 : 채용공고문 확인)

2. 교육사항		* 지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입
교육구분	과목명 및 교육과정		교육 시간	교과내용
직무관련 주요내용(100자 이내)

* 지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 해당 내욜을 기입해 주십시오.

* 교육구분 – 학교교육 : 제도화된 학교 내에서 이루어지는 고등 교육과정

- 직업훈련 : 고용노동부에 등록된 직업훈련 과정

- 기    타 : 학교/직업훈련 이외의 기관에서 지원 직무와 관련이 있다고 생각되는 교육

* 교과목명 : 지원직무와 관련한 전공 및 직업교육 교과목명

* 교육과정 : 지원직무와 관련한 전공 및 직업교육 교육과정

* 교과내용 : 해당 교과목의 주요 교육내용(개요 등)

* 직무관련 주요내용 : 위 교육사항 중 지원직무와 관련 있는 주요내용을 간략히 기재 해주세요.

* 블라인드 채용에 따라 교육기관 중 학교 이름은 미기입해 주십시오.

3. 자격 사항
· 지원직무 관련 국가기술/전문자격(면허), 국가공인민간자격을 기입해 주십시오.
구 분	면허/자격명	발급기관	취득일자	면허/자격번호

4. 경험 혹은 경력사항				* 지원직무 관련 경험/경력사항 기입
구 분	소속조직	역할/직급	활동기간		활동내용
직무관련 주요내용

※ 지원하는 직무와 밀접한 관련이 있는 경험 또는 경력사항이 있는 경우 그 내용을 기입해 주세요.

※ 경력사항을 입력하는 경우 경력증명서 등 증빙서류를 최종합격시에 제출하여야 합니다.(경험 제외)

* 경험 : 금전적 보수를 받지 않고 수행한 연구회, 온라인 커뮤니티, 동아리/동호회, 봉사활동 등

* 경력 : 금전적 보수를 받고 수행한 활동

* 활동기간 : 년.월.일 형태로 기재 (예시) 2015.5.1.∼2017.2.15.

* 활동내용 : 지원직무와 관련한 활동내용(개요 등)

* 직무관련 주요내용 : 위 경험 혹은 경력사항 중 지원직무와 관련 있는 주요내용을 간략히 기재해주세요.

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

지 원 일 :  2022년      월      일

지 원 자 :                     (인)

충청남도서산의료원장 귀하

※ 응시자는 작성시 응시부문에 해당하는「직무기술서」내용을 참조하십시오.

※ 위 서식에 의거 작성하되, 기재할 분량이 많은 경우 칸을 더 만들어서 기재할 수 있습니다.

자 기 소 개 서

1. 【지원동기 관련 질문】 우리 의료원에 지원하게 된 동기와 실천하고자 하는 목표를

자신의 역량과 결부 시켜 기술하여 주십시오.

2. 【경험 및 경력활동 질문】 지원분야와 관련하여 다양한 분야에서 쌓은 경험과 경력에 대하여 상세히 기술하시오.

2-1. 입사지원서에 기입한 지원 직무와 관련한 경력 및 경험 활동의 주요 내용과  본인의 역할에 대해서 구체적으로 기술해 주십시오.

2-2. 위 경력 및 경험 활동이 우리 병원 입사 후 지원 분야의 직무 수행에 어떻게

도움이 될지 구체적으로 기술해 주십시오.

3. 【NCS 기반 : 문제해결능력】 학업 과제 수행이나 업무 수행 중에 본인이 협업하는 동료 혹은 본인에게 업무 지시를 하는 윗사람과 일하는 방식이 서로 달라 부딪혀 본 경험이 있습니까? 그러한 상황에서 본인은 어떻게 대처하였는지 기술해 주십시오.

4. 【NCS 기반 : 의사소통능력】 조직이나 단체 생활 중 다른 구성원들과 원활한 정보 공유나 소통이 이루어지지 않아 어려움을 경험한 적이 있습니까? 당시 상황을 간략하게 설명하고, 다른 구성원과의 의사소통에 있어 보다 긍정적인 변화를 이끌기 위해 어떠한 노력을 기울였으며, 이를 통해 깨달은 점이 무엇이었는지 기술해 주십시오.

※ 출신지역, 가족관계, 학력 등을 직간접적으로 표현하거나 이를 유추할 수 있는 내용 기재 금지

(대리 작성, 허위 작성시에는 합격 취소 등 불이익 부과)

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2022년     월    일

작 성 자 :            (서명)