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공 공 근 로 사 업  신 청 서

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접수번호		제출처		충청남도서산의료원
신 청 자 사 항	성 명				성 별	남□․여□
	주민등록번호				전화번호
	주 소
신청 종류	1) 임상병리사 □ 2) 물리치료사 □ 3) 방사선사 □ 4) 기타간호보조 □
학 력 사 항	학 교 명		초, 중, 고 대학교 학과 재, 졸, 퇴
	주 소
	전화 번호				FAX
경력사항	1. 경 력				서류심사 결 과	1. 적 합 2. 부적합 3. 기 타
	2. 경 력
첨 부 서 류	1. 기본증명서 1통 2. 주민등록등본 1통 ※첨부서류는 필히 보내주시기 바랍니다.
상기 본인은 충청남도서산의료원에서 추진하는 2009년 공공근로사업에 신청서를 제출하며 기재사실이 틀림없음을 확인합니다. 2 0 10 년 5 월 일 신 청 인 : (인) 추 천 인 : (인)